O Procon de Mogi das Cruzes lidera o ranking de reclamações contra planos de saúde no Alto Tietê. Só em 2012 foram 574 queixas. Em segundo lugar aparece Ferraz de Vasconcelos, com 53 reclamações. O levantamento foi feito pela reportagem após ter recebido os dados de cinco municípios. A região é composta por dez cidades, mas, somente seis municípios possuem Procon. Por problemas técnicos, a unidade de Suzano não pôde informar os números de reclamações. A cidade de Itaquaquecetuba não registrou queixas.
O mesmo levantamento mostra que, entre os dois primeiros meses deste ano (janeiro e fevereiro) Ferraz de Vasconcelos já contabiliza 13 reclamações sobre planos de saúde na cidade de Ferraz de Vasconcelos.
Uma das queixas é da vendedora Ezildinha Pagionato de Queiroz, de 60 anos. “Eu faço tratamento psiquiátrico e meu médico foi descredenciado do convênio. Isso foi de repente e eu não podia ficar sem o tratamento”, detalha a vendedora.
Desesperada, ela começou a pagar pelas consultas. Após passar pelo médico quatro vezes, pagando 150 reais em casa visita, ela procurou o Procon. “Depois dessa reclamação, eles (convênio) acabaram me reembolsando”, conta Ezildinha.
“Eu paguei”
A afirmação “eu paguei” foi dita inúmeras vezes em janeiro deste ano pelo apontador Edilson Carlos Tomé, de 34 anos, que também mora em Ferraz de Vasconcelos. “Eu paguei a mensalidade do convênio do mês de janeiro e eles me cortaram mesmo assim. Foi uma luta. Mesmo com o comprovante em mãos, eles diziam que eu não tinha quitado a fatura”, diz Tomé. Depois de ter feito a reclamação ao Procon, o convênio considerou as provas do apontador. “Agora em abril teremos uma audiência de conciliação para tratar do constrangimento que passei.”
2013
Os dados deste ano mostram ainda que Poá aparece em segundo lugar com três reclamações. Suzano e Santa Isabel estão empatados, em segundo. Cada cidade contabiliza, entre janeiro e fevereiro, 2 queixas.
Por escrito
Os clientes de planos de saúde vão poder exigir das operadoras que informem, por escrito, os motivos que levam essas empresas a negar autorização para procedimentos médicos. A medida, que entra em vigor em maio, foi divulgada no início do mês pela Agência Nacional de Saúde Complementar (ANS) e pelo Ministério da Saúde.
A medida obriga as operadoras a justificarem a negativa à cobertura, indicando a cláusula contratual ou dispositivo em que baseou a sua decisão, sempre que for solicitada pelos clientes. As empresas vão ter 48 horas para dar a resposta por escrito, que pode ser enviada por e-mail ou por correspondência.
O descumprimento da determinação pode render à operadora multa de R$ 30 mil. No caso de a negativa de cobertura ser considerada indevida, a empresa pode receber outra multa, que varia de R$ 80 mil a R$ 100 mil.
Fonte: G1